4月28日，国家医保局官网发布《国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，《通知》正式印发并要求执行《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》。

　　对骨科、血液净化、心血管内科领域，结合国家医保局下发的骨科高值医用耗材、冠状动脉介入治疗、血液净化专项检查工作指南，开展打击欺诈骗保工作。对检查、检验、康复理疗领域，通过国家飞检、省内飞检等，查处欺诈骗保典型案例。

　　运用好现有的监测大数据，对2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况予以监测，对其他出现异常增长的药品、耗材等，也要予以重点关注，分析其中可能存在的欺诈骗保行为，并予以严厉打击。

　　4月12日，2023年全国卫生健康系统法治、基层、应急和食品安全工作电视电话会议在京召开。会议宣布，即将启动2023～2026年度大型医院巡查工作，分期分批开展医院巡查工作。

　　根据本次会议内容，今年将稳步推进行风建设工作。具体包括：会同相关部门，全链条整治收受“红包”、回扣以及医药购销领域腐败问题，以零容忍态度坚决反腐肃贪。持续推进《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2021—2024年）》落地见效。

　　会议明确，未来要进一步规范医疗监督行为，推动建立健全以大数据为基础的信息化监督手段，建立典型案例通报机制。强化医疗机构依法执业主体责任，实施不良执业行为记分管理，将记分结果作为医疗机构校验依据，加强事中事后监管。开展2023年度国家随机监督抽查工作，加大医疗美容、辅助生殖、医学检验实验室、健康体检等抽查力度。推动人体捐献和移植工作高质量发展，进一步规范角膜库管理。

　　此外，会议还提出，继续巩固全国平安医院建设多部门联动分工协作机制，建立信息通报和联合惩处工作制度；进一步完善平安医院考核评价工作。强化警医联动，加强医院安防系统建设。

　　3月29日，国家卫健委发布《关于印发2023年国家随机监督抽查计划的通知》，公布了2023年国家随机监督抽查计划。其中指出将对于医疗机构（包括民营医疗机构）、采供血机构、母婴保健技术服务机构依法执业情况进行督察，并特别点名了要进一步加大对开展医学检验服务的医疗机构的抽查力度，依法依规严肃查处违法行为情况。

　　五项抽查计划中，《2023年医疗卫生国家随机监督抽查计划》和《2023年医疗卫生机构传染病防治国家随机监督抽查计划》都有涉及医学检验实验室的内容。依据附表9内容，医学检验实验室的抽检比例为50%。

　　《通知》还提出了今年将重点检查新冠病毒感染疫情报告是否存在瞒报、缓报、谎报等情况，而这也与我们检验科的工作密切相关。除此以外，辅助生殖、健康体检等被点名的服务，都有我们检验科的直接参与，可见行业监管的力度是越来越大了。

　　那么，在巡查、抽查、整治的过程中，会从哪些方面对检验科进行监督抽查？医疗机构检验检查项目中的医保违规现象又有哪些？

　　1.医学检验实验室资质管理情况。是否取得资质并按要求开展校验；是否进行医学检验诊疗科目登记。

　　2.技术人员管理情况。是否满足工作要求，是否存在使用非卫生技术人员从事医学检验工作的情况；实验室技术人员操作及流程是否规范，检测能力与接收样本是否匹配。

　　3.仪器设备场所管理情况。是否满足工作要求，检测试剂采购渠道和质量是否合格。

　　4.质量控制管理情况。程序是否符合相关要求，是否开展室内质量控制，是否按要求参加省级及以上临床检验中心组织的室间质量评价；已参加室间质量评价的是否连续两次以上结果合格，或经整改后结果是否合格。

　　5.医学证明文件管理情况。出具医学证明文件是否符合相关规定；是否出具虚假证明文件。

　　医疗机构在做粪便常规检查时，将粪寄生虫镜检、粪寄生虫卵集卵镜检、粪寄生虫卵计数中的一项或多项打包在粪便常规中进行检查。

　　寄生虫相关疾病或粪便常规检查中疑似有寄生虫或虫卵时才需要进一步检查以上项目。打包检查导致粪便常规检查的患者全部做了以上项目检查。

　　医疗机构在做尿液分析检查时，将尿沉渣镜检、尿沉渣定量、尿沉渣定量（流式尿沉渣仪法）加收中的一项或多项打包在尿液分析中进行常规检查。

　　尿沉渣镜检、尿沉渣定量主要用于泌尿系统疾病、泌尿系统手术等尿液内易出现尿沉渣的相关疾病的检查，在尿沉渣相关疾病或尿液分析检查中有沉渣时才需要进一步检查以上项目。打包检查导致尿液分析检查的患者全部做了以上项目检查。

　　医疗机构在做血细胞分析检查时，将异常红细胞形态检查、异常白细胞形态检查打包在血细胞分析中进行检查。

　　异常红细胞形态检查、异常白细胞形态检查主要针对易出现红细胞、BOBty白细胞形态改变的相关疾病的检查，如血液系统相关疾病、恶性肿瘤等，打包检查导致血细胞分析检查的患者均做了以上项目检查，造成医保基金损失。

　　医疗机构将血一氧化碳分析打包在血气分析当中，血一氧化碳分析主要用于一氧化碳中毒、硫化氢中毒等相关疾病的检查，打包检查造成医保基金损失。

　　医疗机构在做十二通道常规心电图检查时，将心电事件记录、高频心电图、频谱心电图中的一项或多项打包在十二通道常规心电图检查中进行检查。

　　心电事件记录、高频心电图、频谱心电图主要用于心血管相关疾病的检查，或在十二通道常规心电图检查异常需进一步检查时才做以上项目；打包进行检查导致十二通道常规心电图检查的患者常规检查了以上项目，造成医保基金损失。

　　部分医疗机构在开展彩色多普勒超声常规检查（浅表器官彩色多普勒超声检查）时，多部位同时做，每部位均收费120元。根据物价规定，同时做彩色多普勒超声常规检查，每增加一个部位只能加收40元。医疗机构违反物价规定收费，造成每部位检查医保基金多支付80元。

　　肺通气功能检查：按照物价规定，支气管舒张试验包含2次肺通气功能测定。医疗机构在做支气管舒张试验检查时同时收取了肺通气功能检查费，造成医保基金多支付。

　　医疗机构在做心脏彩色多普勒超声同时做左心功能测定时，左心功能测定收费70元。根据物价规定，同时做左心功能测定只能加收40元，造成医保基金多支付30元。